何以回应,肺水肿术后脑仁疼

作者: 四不像一必中生肖图  发布:2019-09-02

手术治疗是肺癌最常用有效的治疗方法,随着医学技术的不断进步,很多肺癌患者在治疗后很快就能够康复出院。但是在术后康复过程中,一些觅友们开始面临第一个难题:“咳嗽”!伴随着困难而来的,是随之而来的困惑和焦虑。医生,我之前都已经恢复的非常好了,为什么出现了这么重的咳嗽症状?医生,我又开始咳嗽了,不会这么快就复发了吧?对此医生表示,术后咳嗽症状是十分普遍的。1、肺癌切除过程中,势必影响肺内神经,神经受到影响以后,出现了咳嗽症状;2、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变,胸腔内通过粘连形成达到再次平衡,粘连过程会导致胸膜刺激,敏感性增加,从而导致咳嗽症状;3、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻,全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加,从而引发咳嗽症状;4、术后胸腔内会有胸腔积液,胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点:1)咳嗽并不在术后短时间内出现,一般出现在术后5-7天左右,有些呈现逐渐加重的趋势;2)咳嗽有时与体位相关,有时与刺激性气味相关,有些老烟民甚至表示,手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟,烟味会导致无休止的咳嗽;3)咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。面对术后咳嗽症状,患者应该做好哪些应对工作呢?1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点,并具有自限性,症状会随着时间推移逐渐减轻,并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力,大夫一般会在出院时告知患者,术后很有可能出现咳嗽症状,这是一个比较正常的恢复过程,有了心理预期,很多患者朋友就安心多了。2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现,术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收,加快术后胸腔内平衡的再次建立,故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。3、在术后1周-1个月期间,是咳嗽症状最重的阶段,可以含服甘草片等药物缓解症状。4、由于解剖原因,上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。5、如果超过2个月咳嗽症状仍没有好转迹象,应与医生取得联系,分析是否有其他原因。对于术后“咳嗽”问题,有些患者可能还会有这方面的疑惑。手术做完后,医生和护士都会嘱咐我咳嗽咳痰,可我一咳就钻心的疼,为什么要咳嗽呢?医生表示,我们做过手术受损的肺是需要复张的,通过咳嗽才能让受损肺重新张起来,肺快速复张可以更好的避免感染;另外肺里面因为做手术的关系会产生一些炎症,严重的表现就是痰,也只有通过咳嗽才能把痰排出来。所以这时病人一定不能因为怕疼就不咳嗽,一定要遵循医生护士的嘱咐,让什么时候翻身就要翻,让什么时候咳就要咳,让什么时候拍背就要拍,这都是最有利于身体康复的途径。术后的饮食方面既要有营养,又要对润肺有帮助。从中医角度看既能做饮食又说有药用润肺的食物还是有不少的。比如百合,鲜百合无论是熬汤喝、凉拌、炒菜,都有润肺的作用,银耳也有同种功效,还可以喝一些菊花茶有清肺的作用,另外就是鱼腥草,如果痰多的病人可以服用一些鱼腥草,但是味道不太好,北方人应该会不太习惯

肺癌患者在中晚期容易出现胸腔积液的症状,尤其是恶性胸腔积液,也就是俗称的胸水。在一项关于840例恶性肿瘤患者调查报告中显示,37%的患者是肺癌导致的胸腔积液。其次是乳腺癌,血液肿瘤以及其他未知原发性疾病。

当肺癌细胞转移到胸腔时,会形成胸腔结节引发胸腔积液,严重影响患者的预后,患者生存期缩短。最近一项研究表明,在9935例非小细胞肺癌患者中,恶性胸腔积液患者的5年生存率只有3%。当然,这也并不是说一旦出现胸腔积液就意味着患者生命的终点。胸腔积液有良性和恶性之分。

临床研究显示,如果出现胸腔积液的肺癌患者没有对侧淋巴结或远处转移,仍有希望通过手术治疗达到根治目的。通过切除患癌的肺叶,能够有效的控制积液增长,缓解呼吸困难,提高患者生活质量,延长生存期。因此,肺癌患者和家属应当关注胸水这种常见的并发症,了解症状、确诊方法以及治疗手段,做到早发现、早处理。

恶性胸腔积液的临床表现

最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。症状严重程度主要与积液产生的速度有关,与液体量关系不大。

胸腔积液,尤其是恶性胸腔积液对患者的危害甚至超过了癌症本身。

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恶性胸腔积液的常规检查手段

当患者出现呼吸困难疑似胸腔积液时,应主动到院检查,鉴别积液的性质。具体检测手段有影像学检查、胸腔穿刺术和胸膜活检术。

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胸腔积液的治疗方法

恶性胸腔积液传统的治疗方法为全身治疗和局部治疗。两者合理的应用可以提高治疗效果,改善预后。全身治疗包括全身化疗,生物治疗及中药治疗。

全身治疗适用于临床无明显呼吸道症状,对原发肿瘤敏感,且胸腔积液较少以及积液增长速度不快的患者,在缩小原发性病灶的同时也可使用胸水明显减少。如恶性淋巴瘤,小细胞未分化癌及乳腺癌产生的胸腔积液患者,全身化疗效果较好。

但是由于胸膜的屏障作用,单纯的全身治疗对积液的控制并不理想,所以需要结合局部治疗来有效缓解症状。

几种临床常用处理胸腔积液的局部治疗方法包括:

  1. 胸腔穿刺术

操作简单,症状缓解较快,仅适用于原发肿瘤尚未确诊或病情危重,身体状态较差不适合置管引流的患者。单次抽液后,常出现胸腔积液迅速重聚,但多次抽液后导致患者蛋白质和免疫细胞大量流失,使患者身体更加虚弱。所以单靠胸腔穿刺效果并不理想,需要配合其他治疗方法。

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  1. 胸腔内置管引流术

在局部麻醉下行胸腔内置入导管,起到引流胸水的作用。置入后可以多次抽取胸水,置管引流维持时间较长,减少重复穿刺给患者带来的痛苦;同时避免反复抽液引起胸腔感染及快速抽液引起的纵隔摆动等。此法操作简便、安全可靠,对于需要长期引流胸水的患者以及胸腔积液中等量以上的患者较适用。与胸腔穿刺术相比,两者的疗效、副作用相似,但前者的胸腔积液控制时间和胸腔穿刺次数较少、住院时间短以及治疗费用较少。

  1. 胸腔内注药

不论胸腔穿刺术还是胸腔内置管引流术减少胸腔积液的方法都会导致患者大量蛋白的流失,促进全身情况恶化,增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险,故应该配合胸腔用药。胸腔内注药一方面可以杀伤肿瘤细胞,起到抗肿瘤作用;另一方面可以使胸膜发生黏连反应,达到控制胸腔积液的目的。此方法已成为配合其他方法治疗肺癌恶性胸腔积液的重要治疗手段,适用于所有需要进行胸腔积液治疗的患者。临床常用的胸腔内注射用药物有生物免疫制剂、化疗药物、中药等。

生物免疫制剂:细胞因子;免疫调节剂(胞必佳,甘露聚糖肽注射液);免疫活性细胞(淋巴因子激活的杀伤细胞LAK,肿瘤浸润淋巴细胞TIL)。作用效果好,毒副作用小。化疗药物:常用的药物有氟尿嘧啶,博来霉素,阿霉素,依托泊苷,及顺铂等。副作用较大且易出现耐药现象。化疗药物联合其他疗法可以提高疗效并减轻副作用。中药:常用的中药有康莱特注射液、榄香烯乳注射液、及鸦胆子油等。作用温和,只有较轻毒副作用。

  1. 胸膜固定术

胸膜固定术是使得脏层胸膜及壁层胸膜之间产生炎症反应,发生纤维性粘连,理论上达到永久性消除积液的目的。可用于胸膜固定术的硬化剂有化石粉、四环素、强力霉素等。也是一种常见的恶行胸腔积液的治疗手段,但由于其副作用较大,仅适用于身体状态较好的患者使用。

5. 胸膜切除术:具体方法包括全胸膜肺切除术、局限性肺切除、胸膜外纤维板剥除术及围手术期的综合治疗。局限性肺切除术操作简单相对于全胸膜肺切除术,创伤较小,手术时间短。可有效的治疗恶性胸腔积液,但是术后并发症及死亡率较高,不推荐使用,对于身体状态要求较高,心肺功能良好的患者可以考虑。

6. 胸镜腔手术:胸腔镜手术是一种微创手术,胸腔镜可以在直视下引流液体及胸膜活检,创伤小,逐渐被大量患者接受。但是此法需在局麻或全麻状态下进行,仅适用于全身状态良好,心肺功能较好,有大量胸腔积液或顽固性胸腔积液的患者。此法控制胸腔积液有效率高达92.3%,中位生存期达20个月,1年、2年、3年生存率分别为19%、10%、6%。

  1. 热疗

通过射频热疗机加热使肿瘤组织温度上升,一方面使肿瘤细胞缩小或者消除,另一方面增加肿瘤细胞对其它治疗的敏感性。有研究证实热疗不但可以增强化疗药的渗透性和敏感性,还可以结合生物免疫制剂及放疗的方法,达到协同治疗的作用。胸水控制有效率达100%,1年生存率为78%。有效的控制胸腔积液并且副作用较小,明显改善了患者的生活质量。热疗已成为一种快捷,无创的治疗胸腔积水的有效方法。对大多数患者非常推荐。

  1. 放疗

肺癌引起的恶性胸腔积液的死因主要是由于原发病灶快速进展,胸水无法控制,导致的远处器官转移,引起多器官功能衰竭。通过放疗治疗恶性胸腔积液,使肿瘤细胞蛋白质变性,肿瘤缩小,从而改善静脉及淋巴回流,减少胸腔积液的产生,并促进胸腔积液的吸收。国外已有文献证实了放化综合治疗恶性胸腔积液的可行性,1、2、3年生存率分别达47.1%、35.3%、11.8%。若配合化疗药物以及生物免疫制剂治疗,中位生存期为15个月,1年生存率为57.1%。此法治疗范围有限,只适用于纵隔转移性肿瘤的患者。

  1. 中药治疗

中药内治、外治及中药静脉制剂胸腔灌注治疗等方法已广泛运用于临床,中医外治法及静脉制剂灌注以其无创、无痛、无明显副反应,疗效可靠等独特的优势,在恶性胸腔积液的治疗中占据越来越重要的地位,在减缓癌性疼痛、降低放化疗后的毒副反应及防治术后并发症等方面都有良好的效果。与化疗药协同作用可以有效提高患者的免疫机能,提高生活质量。对于大多数肺癌晚期患者而言,只有积极的治疗才能有效控制胸腔积液进而改善患者生活质量,延长生存期。文章来源:癌帮帮

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