怎么合理使用唑来膦酸,你不得不看的8关键问题

作者: 四不像一必中生肖图  发布:2019-09-01

骨是肺癌转移常见好发部位,肺癌骨转移的发生率为30%~40%。未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。肺癌骨转移的发生率如此高,小编总能在觅健上看到很多觅友咨询骨转移的相关问题:骨转移不仅仅直接影响到觅友的生存期,骨转移带来痛苦的感受也严重影响患者的生活质量和存活欲望。因此,每一位肺癌患者和家属都应该对“骨转移”有一个相对理性的认识,直面这一问题,接受适合的治疗和护理,尽可能减少痛苦,提高生活质量,延长生命。今天,小编就收集了觅友们最常咨询的关于骨转移的8大问题,供觅友们学习参考。1. 骨痛是否提示出现骨转移?通常在肺癌确诊后或在治疗肺癌的过程中,如果胯骨、脊椎、胸部肋骨、肩胛骨、腿部关节等部位出现酸涨、疼痛、不舒服,走路骨骼有异响的时候,就要考虑是否有骨转移了。这个时候就应该尽快去医院做骨扫描等相关检查,只要涉及这些敏感部位的疼痛、不舒服感,都应该首先考虑是不是有骨转移的迹象了。肋骨转移会引起胸痛、脊髓转移会引起背部疼痛、躯干转移会引起骨关节局限型疼痛。但是不发生转移的肺癌也会引起骨头异常,癌细胞会产生某些特殊内分泌激素,使患者出现肿胀疼痛。肺周围性肺癌也会侵蚀胸膜,引起肩背痛。因此进行相关的检查至关重要,检查结果确诊为骨转移后,应尽快进行规范治疗。2.骨扫描是否可作为骨转移单一诊断指标?部分患者从发生骨转移到出现临床疼痛,有时需要1年以上时间。所以肺癌患者不能因为没有疼痛症状就拒绝临床检查,排除骨转移症状。诊断骨转移有哪些检查方式?骨活检是骨转移诊断的金标准,骨活检如果找到肿瘤细胞,就证明存在骨转移。此外,影像学也是重要的诊断依据之一,包括放射性核素骨扫描、X线、CT、MRI检查。ECT是骨转移的首选筛查方法,能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。但需要注意的是,ECT的假阳性很高,并不能作为单一诊断指标,需要两种影像学共同诊断才能确诊骨转移,通常情况下,ECT可以结合MRI或CT。3.除了打骨转针还有哪些治疗方法?手术是不是难以置信,骨转了怎么能手术呢?觅友们可能还不知道有种手术叫做:经皮椎体成形术,也就是觅友口中说的“骨水泥”治疗。骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术,比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。我们也见到过一位迈过8年的觅友在骨转移后使用“骨水泥”治疗:肺癌患者多发转移跨过8年,坚信:办法总比困难多!骨转针目前最有效控制骨转移的方式,已经出到第三代了。第一代:氯屈膦酸盐第二代:帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐第三代:唑来膦酸通常是直接静脉滴注 ,21-28天是一个周期,目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术,所以大家不要担心骨转针使用的副作用,这些副作用都是人体可以耐受的。放射性治疗单次放射适用于:①用于非中线骨转移;②行动不便急需解决骨痛的患者。多次放射适用于:①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者;②有骨折风险患者。放射性核素治疗可缓解由骨转移引起的全身性骨痛,是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。治疗成骨反应为主的多发性骨转移,效果较好。具有便捷性、靶向性、长效性、安全性、经济性等特点,可反复使用。口服药物地诺单抗地诺单抗(denosumab,又称AMC-162,商品名Prolia)是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂,其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB ligand, RANKL),抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。补钙骨转移以后首先要及时给患者补充钙,这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物,都是不错的选择,也可以每天口服钙片。4.骨转移太疼了,怎么办?根据患者的疼痛程度选择适当的镇痛药物。镇痛药的使用应遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗。5. 唑来膦酸会引起下颌骨坏死吗?唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死。建议在接受唑来膦酸治疗之前做牙科检查。并且在用唑来膦酸期间避免做牙科检查和拔牙。颌骨坏死的发生率与用了多久的唑来膦酸有关,从治疗4-12个月的1.5%可升至37-48个月的7.7%。如果在使用唑来膦酸过程中出现颌骨的破坏,建议停止这个药物。然后交给有颌骨坏死治疗经验的口腔医生处理。6. 打骨转针后发烧怎么办?这是骨转针的副作用,建议提前准备好退烧药,如百服宁、美林、泰诺林,一般两天内会消除,不过38度以下的发热不建议吃退烧药。具体情况还是以主治医生意见为主。7. 骨转移能用免疫治疗吗?治疗肺癌骨转移,是以全身抗肿瘤治疗为主,免疫治疗也是其中的一个治疗方式。但具体是否可以使用,当然还需要医生的判断。8.骨转移患者如何调整饮食?宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、甲鱼、、淡菜。宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、鲨鱼,蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、、泥鳅、绿茶

骨转移是恶性肿瘤比较常见的并发症,比较常见的是溶骨性破坏,骨转移有可能会产生剧烈疼痛。控制好癌症骨转移不仅有利于控制肿瘤的进展,对癌痛、功能状态、生活质量也有一定的改善。双膦酸盐是一种特异性作用于骨的化合物,能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收,并已经成为治疗恶性肿瘤骨转移的主要药物。双膦酸盐类药物是治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的重要手段。但是双磷酸盐对于生存率没有改善。唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物,可以减轻肿瘤患者的高钙血症和疼痛,减少病理性骨折的发生率。唑来膦酸能抑制破骨细胞介导的骨吸收,是目前抗骨吸收能力最强的双膦酸盐药物,对恶性肿瘤骨转移性疼痛的镇痛效应强,镇痛作用时间长,不良反应轻,已成为治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的主要药物之一。以下就对唑来膦酸的合理应用做一些概述。唑来膦酸使用的时机当出现以下情况推荐使用唑来膦酸:1、骨转移引起高钙血症。2、骨转移引起骨痛。3、ECT异常,X线或CT或者MRI证实骨转移。4、ECT异常,X线正常,但是CT或者MRI证实骨破坏。5、影像学诊断是骨破坏,即使没有骨痛。以下情况不推荐用唑来膦酸:1、ECT异常,X线正常,CT或MRI也没有显示骨破坏。2、存在骨转移的风险,如乳酸脱氢酶或者碱性磷酸酶升高。使用唑来膦酸的用法用量中国食品药品监督管理局批准的4mg唑来膦酸的为恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛适应症。治疗恶性肿瘤骨转移是4周使用一次。辅助治疗是6月使用一次。其中唑来膦酸目前的标准每4周一次是建立在经验基础上的选择。在乳腺癌骨转移中,根据ZOOM和OPTIMIZE-27研究,分析了4周一次和12周一次的乳腺癌骨转移患者唑来膦酸治疗方案。结果两个不同给药方案之间的疗效、颌骨坏死发生率和肾功能障碍没有明显差异。唑来膦酸的禁忌症1、有严重房颤病史的患者不推荐。2、对唑来膦酸或其它双膦酸盐类药物过敏的患者禁用。3、严重肾功能不全者不推荐。4、孕妇及哺乳期妇女禁用。唑来膦酸的不良反应1、低钙血症:可以每天补充维生素D(800IU-1200IU)和钙(1000mg-1500mg)来预防。钙剂和唑来膦酸不能同时使用,建议至少相隔2小时。2、一过性急性期反应(这时候不需要停用唑来膦酸):表现为流感样症状,出现发热、肌痛、流感样症状等,绝大多数出现于用药后3天内。症状大多数为轻到中度,一般在开始用药后的24-48小时会达到高峰。不过3天内缓解。也可以进行对症治疗(可口服布洛芬或扑热息痛,如果还控制不住可选用依托考昔或塞来昔布。3、肾功能损害。这个不良反应很有必要详细说一说。唑来膦酸治疗骨转移,它可能会对肾脏有影响,因为唑来膦酸是经过肾脏代谢的。一般来说如果病人的肌酐水平升高得不多,一般不需要减量。但是在使用之前,我们还是需要对肾功能进行一些预检,看基础的肾功能情况。在治疗过程中,每3-6个月一定要检测肌酐的水平,如果肌酐升高了或者24小时尿蛋白升高了,这个时候我们可能就需要进行延迟注射唑来膦酸,延迟注射4-8周。如果肾功能还是不能恢复,尤其当血肌酐>265umol/L,肌酐清除率小于35ml/min,唑来膦酸在这个病人身上可能就不能再使用。在使用唑来膦酸这个药物的过程中,要尽可能避免同时使用一些肾脏毒性的药物,包括像用造影剂来做检查,因为造影剂本身也会导致损伤。4、下颌骨坏死。唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死。建议在接受唑来膦酸治疗之前做牙科检查。并且在用唑来膦酸期间避免做牙科检查和拔牙。对存在下颌骨坏死高风险患者(伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等)需要复杂侵入性口腔手术时,建议暂停双膦酸盐治疗3-6个月后,再做口腔手术,术后3个月如无口腔特殊情况,可恢复使用双膦酸盐。颌骨坏死的发生率与用了多久的唑来膦酸有关,从治疗4-12个月的1.5%可升至37-48个月的7.7%。如果在使用唑来膦酸过程中出现颌骨的破坏,建议停止这个药物。然后交给有颌骨坏死治疗经验的口腔医生处理。唑来膦酸的停药指征1、用药过程中发现有跟唑来膦酸相关的严重的不良反应。2、接受唑来膦酸治疗的过程中出现肿瘤恶化,出现其他脏器转移并且危及生命。3、临床医生认为继续用药时没有获益。(注,如通过其他治疗缓解了骨痛,并不是停用唑来膦酸的指征)。唑来膦酸使用的注意事项1、用药前要检测电解质水平。2、唑来膦酸可以与化疗、放疗、内分泌等治疗联用。3、长期应用时要每3-6个月检测血钙和肾功能,注意补充维生素D和钙剂,注意不要和肾毒性药物一同使用。4、有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用

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